Главная / Здоровье / Влияние предшествующей антитромботической терапии на исходы острого инсульта

Влияние предшествующей антитромботической терапии на исходы острого инсульта

Хорошо известно, что антитромботическая терапия является одним из самых эффективных методов профилактики инсульта у больных фибрилляцией предсердий (ФП). Однако далеко не все пациенты с ФП получают препараты. 

Целью настоящего исследования было изучить распространенность пациентов с острым ишемическим инсультом и ФП, которые не получали антикоагулянтную терапию до инсульта и ассоциацию между предшествующей анитромботической терапией и тяжестью инсульта. 

Дизайн исследования

В ретроспективное обсервационное исследование были включены 94 474 пациента с острым ишемическим инсультом и указанием в анамнезе на ФП (2012-2015 гг.)

У пациентов оценивали тяжесть инсульта по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS; сумма баллов от 0 до 42, где более высокий балл указывает на более тяжелый инсульт, и значение ≥16 соответствовало умеренному или тяжелому инсульту) и госпитальную смертность. 

Результаты

  • Из 94 474 пациентов (средний возраст 79,9 лет (11,0)) 57% были женщинами. 7176 пациентов (7,6%) получали варфарин (среднее МНО составило ≥2) и 8280 (8,8%) получали новые оральные антикоагулянты до инсульта.
  • 79 008 больных (83,6%) не получали прописанного клиническими рекомендациями лечения: 12 751 (13.5%) получали варфарин, но в субоптимальной дозе (МНО <2), 37 674 (39.9%) получали только антиагрегантную терапию и 28 583 (30.3%) пациентам не была назначено антитромботическое лечение. 
  • Среди 91 155 пациентов высокого риска (CHA2DS2-VASc ≥2 до инсульта) 83,5% или вовсе не получали терапию или получали ее в несоответствующей дозе. 
  • После учета факторов, которые могут оказать влияние на результат, по сравнению с отсутствием антитромботической терапии, предшествующее использование варфарина, новых оральных антикоагулянтов и антиагрегантных препаратов было ассоциировано с более низким риском развития умеренного или тяжелого инсульта (скорректированное отношение шансов, 0.56 (95% CI, 0.51-0.60), 0.65 (95% CI, 0.61-0.71) и 0.88 (95% CI, 0.84-0.92), соответственно).
  • Скорректированное отношение шансов для внутригоспитальной смертности составило 0.75 (0.67-0.85) для лиц, получавших варфарин, 0.79 (0.72-0.88) для пациентов, которые использовали НОАК, и 0.83 (0.78-0.88) для получавших антиагреганты в сравнении с теми, кому никакая антитромбоцитарная терапия не назначалось. 

Заключение

Среди пациентов с фибрилляцией предсердий и острым ишемическим инсультом большинство не получали необходимую антикоагулянтную терапию до инсульта. 

Прием антикоагулянтов в оптимальной дозе ассоциирован с более низким риском развития инсульта и сниженной частотой смерти при нахождении в стационаре. 

Источник

Поделиться в социальных сетях

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*